Paris, le 22 septembre 2022.
La santé est au centre du Conseil National de Refondation. À cette occasion et à la veille du PLFSS (Projet de Loi pour le Financement de la Sécurité Sociale), les syndicats de jeunes et futurs médecins ANEMF, ReAGJIR et ISNAR-IMG souhaitent soumettre leurs idées pour se recentrer sur le soin des patients à l’occasion d’un colloque sur l’accès aux soins qui se tiendra le 3 octobre 2022 à la FIAP de Paris.
Les zones sous-dotées, un problème qui s’étend à tout le territoire français
Vieillissement de la population, développement des maladies chroniques, manque de médecins… La demande de soins est en hausse constante dans notre pays et concerne la quasi-totalité de la carte, sans distinction entre les territoires urbains et ruraux, puisque l’Île-de-France est le premier désert médical français. C’est aujourd’hui 87% du territoire qui est considéré comme sous-doté en médecins ! Face a cette réalité, les futurs médecins et jeunes généralistes souhaitent apporter des réponses et des solutions et se prononcent une fois de plus contre la régulation à l’installation. En effet, déjà expérimentée chez nous voisins allemands, et se révèle inefficace.
Rappelons que ce qui est communément appelé « désert médical » n’est pas seulement médical, mais bel et bien global : quand un secteur manque de médecins, il manque aussi d’emplois, d’infrastructures d’accueil pour les plus jeunes et les plus âgés, d’écoles, de solutions de garde pour les enfants, de commerces, de loisirs, etc. Les médecins sont donc eux aussi des citoyens acteurs du territoire qui subissent de plein fouet les conséquences de cette désertification.
Trois axe concrets pour améliorer l’accès aux soins : agir sur l’offre, la demande et l’organisation des soins
1 – Agir sur l’offre de soin
Améliorer la formation
Augmenter l’attractivité des territoires passe par leur accessibilité. Il faut augmenter le nombre de maîtres de stage ambulatoire, notamment dans les territoires sous-dotés, et permettre aux étudiants de les découvrir en améliorant les solutions d’hébergement et en harmonisant les indemnités de transport.
Travailler en interprofessionnalité dans les territoires ne s’improvise pas, il faut donc introduire des formations au management et faire connaître les acteurs de terrain ainsi que les démarches d’initiation de l’exercice aux étudiants, et ce dès le second cycle. Dans cette dynamique, une diversification des profils par une orientation renforcée dès le lycée, et notamment en zone rurale, est absolument nécessaire.
Ces mesures sont efficaces à long terme par l’attractivité de la formation.
Favoriser le lien entre territoires et futurs professionnels de santé
Tous les acteurs de l’installation (CPAM, URSSAF, CARMF, CDOM, ARS, URPS, collectivités locales, universités, représentants des syndicats de médecins étudiants et installés) doivent se regrouper en guichets uniques. Ceux-ci permettraient d’accompagner les étudiants en santé et les professionnels remplaçants dans la construction de leur projet professionnel, de communiquer sur les aides financières incitatives disponibles pendant et après les études, d’aider les professionnels dans la réalisation des démarches administratives d’installation et la mise en relation avec les différents services territoriaux pour faciliter l’exercice coordonné. Il faut garder le lien entre les étudiants, les médecins remplaçants et les futurs installés, de façon à les orienter au mieux vers des territoires qui s’organisent pour répondre aux besoins de santé.
Ces mesures sont efficaces à court terme par l’attractivité de la profession.
2 – Agir sur l’organisation des soins
Le travail collectif
Avoir un médecin par clocher est irréalisable. Cependant, nous avons la chance d’avoir une profession qui peut s’exercer de plusieurs façons et une des solutions réside dans le regroupement et la coopération des professionnels de santé qui accompagnent un bassin de population : la pluriprofessionnalité. Elle comprend les ESP (équipes de soins primaires), les MSP (maison de santé pluriprofessionnelle), les CPTS (communauté professionnelle territoriale de santé). Pour faciliter leur mise en place et leur pérennité dans le temps, il faudrait alléger/déléguer la partie administrative avec une plus grande facilitation des démarches et des protocoles de coopération par les ARS (agences régionales de santé).
La délégation de tâches
Il est urgent de revaloriser les autres professionnels de santé et cela peut pleinement être fait dans ces structures qui les regroupent. Par exemple, les IPA (Infirmiers de Pratique Avancée) sont tout à fait capables de prendre en charge certaines actions de prévention et de suivi de pathologies chroniques tout comme les sages-femmes sont tout à fait à même de réaliser le suivi gynécologique.
3 – Agir sur la demande
L’allégement des procédures
Afin de désengorger les salles d’attente, les jeunes médecins prônent aussi un allègement des procédures. Une solution simple est de réévaluer les besoins et la pertinence des certificats médicaux en se basant sur des critères de santé publique avec un encadrement par le code de la santé publique. Un travail mériterait d’être engagé avec l’ordre des médecins et les syndicats sur le bien-fondé de l’exigence médicale de certificats sportifs, de certificats médicaux pour les dossiers MDPH (maison départementale des personnes handicapées), et de toute autre forme de certificats visant à apporter une caution médicale. Ceci en vue d’agir à la fois pour libérer du temps médical mais aussi pour simplifier l’exercice ambulatoire, facteur d’attractivité à l’installation.
L’éducation à la santé
A plus long terme, nous souhaitons améliorer l’éducation à la santé de la population, et ce dès l’école, notamment par des campagnes de santé publique : éducation aux gestes barrières, formations aux gestes de premiers secours, connaissance du corps et de la sexualité, sensibilisation aux différents acteurs du système de santé.
Chaque année la France perd en moyenne 1 000 médecins généralistes.
Forcer l’installation ne résoudra rien, et risque de diminuer l’attractivité de la médecine générale pour les installés de demain, accentuant davantage les inégalités de territoire. Nous déplorons l’état actuel de l‘accès aux soins et sommes ravis de pouvoir partager avec le plus grand nombre nos idées concrètes et réalisables à l’occasion de ce colloque du 3 octobre. Nous sommes persuadés que médecins, patients et politiques peuvent dès aujourd’hui construire une santé qui embrasse les besoins de chaque Français et réponde aux problématiques actuelles et enjeux de demain.
Informations pratiques
Lundi 3 octobre de 14h à 17h
FIAP de Paris
30, rue Cabanis 75014 Paris
